4 - الطور الرابع: تدار التجارب بعد أن توافق سلطة تسجيل الدواء الوطنية على توزيع وتسويق الدواء. يمكن أن تشمل هذه التجارب بحث مرسوم من أجل سير تأثير دوائي نوعي، لوضع معدل التأثيرات غير المرغوب بها، أو تحديد التأثيرات بعد إعطاء الدواء لمدة زمنية طويلة، يمكن أن توضع تجارب الطور الرابع أيضاً لتقييم الدواء لتعداد عام ليس مدروس كفاية في الأطوار ما قبل التسويق، مثل (عند الأطفال أو الكبار) أو لوضع استطباب سريري جديد للدواء. يمكن أن يميز مثل هذا البحث من بحث التسويق ودراسات ترويج البيع والمراقبة الروتينية في مثل هذه المقولات عادة تحتاج إلى المراجعة من قبل لجان إعادة النظر الأخلاقية.

على العموم يجب أن تطبق تجارب الطور الأول للدواء والطور الثاني لتجارب اللقاح حسب البنود في إعلان هلسنكي والتي تعود إلى البحث غير السريري على كل بعض الاستثناءات يمكن أن تبرز في سبيل المثال. يمكن عرفياً وأخلاقياً، التبرير لتطبيق دراسات الطور الأول للمعالجات الكيماوية العالمية السمية المضادة للسرطان في المرضى الذين لديهم سرطان أكثر من المتطوعين الأصماء كما هو موصوف في إعلان هلسنكي.

وبشكل مشابه يمكن تبريره أخلاقياً ليشمل الأشخاص إيجابيي المصل - HIV (فيروس الإيدز) كمواضيع في تجارب الطور الثاني للقاحات المرشحين يجب أن تطبق تجارب الدواء، الطور .... الطور ...... وبحسب بنود إعلان هلسنكي والعائدة إلى البحث الطبي المترافق مع العناية المهنية (بحث سريري) نوعاً ما يكفل الحرية للطبيب لاستعمال طرق تشخيصية وعلاجية جديدة، وإذا كان رأيه أو رأيها يعيدوا الأمل في إنقاذ الحياة، أو إعادة الصحة، أو تخفيف المعاناة (البند .... )

وأيضاً بالرجوع إلى تجارب الدواء الطور الثاني والطور الثالث يوجد استثناءات مبررة عرفياً وأخلاقياً الاحتياجات لإعلان هلسنكي لا نستطيع أن نبرر مثلاً إعطاء (PLACEBO) (دواء خلبي) لمجموعة الشاهد بقدرتها التشخيصية أو العلاجية كما في البند (6 - ... ) موصوف العديد من التدخلات والإجراءات الأخرى الوصفية لتطور الدواء - الطور المتأخر ليس لها قيمة تشخيصية أو علاجية محتملة للمرضى ومن ثم يجب أن تبرر على أرضيات أخرى.